Základná škola, Perín 145, 044 74 Perín-Chym
Vyhlásenie zákonného zástupcu o zdravotnom stave dieťaťa
pre základnú školu
Vyhlasujem, že dieťa ...........................................................................................................................................
bytom v ............................................................................ neprejavuje príznaky akútneho ochorenia, že regionálny
úrad verejného zdravotníctva ani lekár všeobecnej zdravotnej starostlivosti pre deti a dorast menovanému dieťaťu nenariadil karanténne opatrenie (karanténu, zvýšený zdravotný dozor alebo lekársky dohľad).
Nie je mi známe, že by dieťa, jeho rodičia alebo iné osoby, ktoré s ním žijú spoločne v domácnosti, prišli v priebehu ostatného mesiaca do styku s osobami, ktoré ochoreli na prenosné ochorenie (napr. COVID-19, hnačka, vírusový zápal pečene, zápal mozgových blán, horúčkové ochorenie s vyrážkami).
Som si vedomý(á) právnych následkov v prípade nepravdivého vyhlásenia, najmä som si vedomý(á), že by som sa dopustil(a) priestupku podľa § 56 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
V .......................................... dňa ............................................
Meno a priezvisko zák. zástupcu: ....................................................................
Adresa zákonného zástupcu: ....................................................................
Telefón zákonného zástupcu: ....................................................................
Podpis zákonného zástupcu: ....................................................................